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>五苓散加味治疗高血压病初探 朱雯涌

作者:  2017-10-23 点击:445



五苓散加味治疗高血压病初探 朱雯涌 摘要:本文根据笔者的经验,运用五苓散加味用于高血压病的治疗,探索出中医治疗高血压病的新思路。 关键词:高血压病;五苓散;中医治疗 高血压病又称原发性高血压,是一种以体循环动脉血压增高为主要特点的临床综合征。

五苓散加味治疗高血压病初探  朱雯涌

      摘要:本文根据笔者的经验,运用五苓散加味用于高血压病的治疗,探索出中医治疗高血压病的新思路。

      关键词:高血压病;五苓散;中医治疗

      高血压病又称原发性高血压,是一种以体循环动脉血压增高为主要特点的临床综合征。高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(亦称症状性高血压),临床以收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg即诊为高血压。本病属于祖国医学的头痛、眩晕等范畴。中医认为多由七情、虚损、饮食失节等因素所致,与肝肾的阴阳平衡失调或痰湿壅盛有密切关系,临床常分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。传统治疗方案常用:平肝潜阳、调养心脾、滋养肝肾、化痰祛湿,其药味浩繁,很难掌握其要领,同时存在疗效缓慢,致使患者望而却步。

      一、五苓散对治疗高血压病的作用机制探讨

      五苓散出自汉代著名医家张仲景《伤寒论》,全方五味,药物组成:猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方中泽泻利水渗湿;茯苓、猪苓淡渗利水,以助泽泻渗泄之力;白术健脾助运,扶土制水;桂枝温阳化气。诸药合用,共奏增强膀胱气化、温阳利水之功。该方常用于水肿、泄泻、小便不利、霍乱、痰饮等由水湿内停所致的症候。通常我们都是把五苓散作为水液调节剂来使用,但现代药理研究证明,方中药物具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、改善微循环、排除血中毒素、调节血液浓稠度、镇静、促进细胞免疫力等功效,同时该方的利尿作用对健康人无效。由此而知,运用该方结合恰当的加味配伍,来治疗高血压病并非没有科学依据,并且符合世界卫生组织推荐的降血压阶梯疗法:第一阶段用利尿剂的科学观点。该方在运用时,应根据所掌握的四诊资料分析,属于肝阳上亢,酌加天麻、夏枯草、石决明、钩藤、菊花;气血亏虚,酌加黄芪、党参、当归、枣仁、大枣;肾精不足,酌加仙灵脾、枸杞、制首乌;痰浊中阻,酌加代赭石、竹茹、半夏、旋复花;目赤便秘,选加大黄、芒硝、黄连;手足麻木或震颤者,选加羚羊角、全蝎、蜈蚣、磁石;脘闷纳呆,选加砂仁、白蔻仁、厚朴。结合按揉公孙、涌泉等穴以助气血运行,在临床中方可收到显著效果。据笔者的临床经验,用五苓散灵活正确地加味,一般服用10~20剂,即可达到血压恢复到正常值120/80mmHg或接近正常值的疗效。煎法以适量水浸泡30min,文火煎30min,去渣取汁,日分3次温服,7天为一疗程,治疗期间嘱患者忌食油腻、生冷及辛辣物,要控制情绪,才能使药效更好地发挥。

      二、病案举例

      例1:李某,男,64岁,自诉患眩晕,头痛且胀,恼怒或遇劳更甚,6年未愈,大便调,睡眠不安而多梦。刻诊:面色潮红,性情急躁,血压160/98mmHg,舌红,苔黄,脉弦。诊断:高血压病。辨证:肝阳上亢。治法:平肝潜阳。处方以五苓散加味,药用:猪苓15g泽泻25g白术15g茯苓25g桂枝10g天麻10g(石决明25g打碎先煎)牛膝15g菊花15g。医嘱忌食辛辣燥热、油腻之品,控制自我情绪,5剂后诸证已减,血压148/90 mmHg,唯睡而易醒,前方另加生、熟枣仁各15g,8剂后血压130/84 mmHg。三诊:方去石决明加夏枯草15g,5剂以善后。

      例2:程某,男,54岁,旧有高血压病史,7天前县医院治疗确诊为脑溢血,因家人不愿手术治疗,刻诊:昏迷、呕吐、左半肢偏瘫,血压185/113 mmHg,苔白腻,脉濡滑。诊断:高血压脑病。辨症:痰浊中阻。治法:燥湿祛痰、健脾和胃。处方:(1)按人中、合谷,揉公孙、涌泉,针手三里、足三里;双侧涌泉穴贴雄黄、大黄、姜黄共研末,鸡蛋清调成薄饼,上用纱布固定;(2)安宫牛黄丸1粒,凉开水化开灌下;(3)五苓散加味,药用:猪苓20g泽泻30 g白术15 g茯苓30 g桂枝10 g天麻15 g牛膝10 g半夏15 g透骨草15 g,水煎服。医嘱忌食辛辣燥热之品。5剂后昏迷已除,唯手脚能动而无力,血压165/95mmHg,语言不清,前方去半夏另加胆南星10 g、石菖蒲10 g,结合按摩、外用贴敷调理近2月而愈。

      三、展望

      虽然高血压病确切的病因迄今未明,但“血压调节机制失衡”是导致高血压病发生的主要原因是众所周知的。笔者秉承叶香岩《外感温热篇》“湿邪害人最广……热病救阴易通阳最难,救阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便”这一理论,从而悟及使用利水渗湿的五苓散加味,运用于治疗高血压病,祛邪而不伤正,弥补了西药治疗本病顾此失彼的缺陷,但对于远期效果尚需进一步研究。我们应该有信心,面对即将到来的21世纪,运用科学的头脑,读书而不泥古、拓展思索的空间,一定让博大精深的中医更加绽放出绚丽的花朵,更好地为人类的健康事业服务。

 

 

参考文献

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