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>“双针一罐”加中药内服治疗强直性脊柱炎的体会 梁滨 梁震宇

作者:  2017-10-16 点击:302




摘要:目的:观察双针一罐法结合中药内服治疗强直性脊柱炎的疗效。方法:选取符合强直性脊柱炎诊断标准的患者 33 例,采用双针

    摘要:目的:观察“双针一罐法”结合中药内服治疗强直性脊柱炎的疗效。方法:选取符合强直性脊柱炎诊断标准的患者33例,采用“双针一罐法” 隔3天治疗1次,治疗5次为1疗程,结合中药内服6个月。结果:临床缓解5例,显效15例,有效11列,无效2列,总有效率93%。结论:“双针一罐法”结合中药内服治疗强直性脊柱炎有效。

    主题词  强直性脊柱炎  痹证/骨痹  中医治疗/双针一罐

 

       强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性疾病。早期侵犯骶骼关节,并沿脊椎上行发展,损害腰、胸、颈的脊柱关节和脊肋关节,最后由于棘间韧带钙化和骨化,导致脊柱强直、驼背畸形和关节功能丧失。本病属中医痹证之“骨痹”,目前尚无特效药物可以治愈。笔者运用“双针一罐法”结合中药内服治疗本病,收到良好疗效。现陈述如下:

       1 临床资料

       1.1 一般资料  本组共33例,年龄最大46岁,最小13岁,其中男性31例,女性2例,临床诊断符合湿热痹阻证者2例,符合寒湿痹阻证者3例,符合瘀血痹阻证18 例,符合肾阳亏虚者6例,符合肝肾不足者4例。病程最短6个月,最长22年。

       1.2 诊断标准

       1.2.1 西医诊断标准:按美国风湿病学会1984年修订的纽约标准。①下腰痛持续至少3个月,活动(而非休息)后可缓解。②腰椎在垂直和水平面的活动受限。③扩胸运动较同年龄、性别的正常人减少。

       1.2.2 中医证候诊断标准:依照《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床指导原则》所拟定标准。①湿热痹阻证。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,发热,四肢关节红肿热痛,目赤肿痛。次症:口渴或口干不欲饮,肢体困重,大便干,溲黄。舌脉:舌红,苔黄或黄厚、腻,脉滑数。②寒湿痹阻证。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵遇寒加重,遇热减轻。次症:四肢各界冷痛,肢体困重。舌脉:舌淡,苔白或水滑,脉弦滑。③瘀血痹阻证。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,疼痛夜重,或刺痛。次症:肌肤干燥少泽。舌脉:舌暗或有瘀斑,脉沉细或涩。④肾阳亏虚证。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部冷痛,畏寒喜暖、手足不温,足跟痛。次症:精神不振,面色不华,腰膝酸软,阳痿,遗精。舌脉:舌淡,苔白,脉沉细。⑤肝肾不足证。主症:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活动受限,晨僵,局部酸痛,眩晕耳鸣,腰膝酸软,足跟痛。次症:肌肉瘦削,盗汗,手足心热。舌脉:舌红,苔少或有剥脱,脉沉细或细数。

        2  治疗方法

        2.1 双针一罐外治。双针即七星梅花针、三棱针;一罐即火罐。取穴为腰背部督脉、华佗夹脊、足太阳膀胱经、腰部及骶骼部。治疗步骤:①在上述部位涂抹刮痧油或润滑剂后采用走罐法,自上而下,由里及外进行走罐,使皮肤充血潮红。②用棉纸将皮肤搽拭干净并作常规消毒后,用七星梅花针沿背部督脉、夹脊、膀胱经循行路线,自上而下进行叩刺,叩刺力度以见血为度。③遵循“以痛为腧”的原则,在其压痛点明显处,即“阿是穴”用三棱针点刺,然后拔罐去瘀。留罐时间以10分针为宜。隔3天治疗1次,治疗5次为1疗程。

        2.2 中药内服。自拟通络除痹汤:淫羊藿10g,杜仲10g,狗脊30g,白芍15g,当归15g,鸡血藤15g,威灵仙15g,木瓜15g,骨碎补10g,僵蚕10g,炮甲片6g,寻骨风15g,自然铜10g,炙甘草10g。湿热痹阻加苍术10g,黄柏10g,汉防己10g,地龙10g;寒湿痹阻加生麻黄6g,制附子9g,羌活10g,独活10g;瘀血痹阻加桃仁10g,红花9g,丹参30g,地鳖虫10g;肾阳亏虚加制附子9g,肉桂9g,巴戟天10g;肝肾不足加熟地10g,山茱萸15g,构杞15g。若见挛急掣痛者酌加蜈蚣3条、全蝎3g。每日1剂,水煎2次,于早、晚饭后服,连服6个月为一疗程。

        3  治疗结果

        3.1 疗效判定:依据《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》标准。①临床缓解:主要症状基本消失,主要化验指标恢复正常。②显效:主要症状好转,主要化验指标趋于正常。③有效:主要症状有所改善,主要化验指标数值有所下降。④无效:未达到上述有效标准或加重者。

        3.2 治疗结果:33例中,临床缓解5例,显效15例,有效11列,无效2列。

        4  典型病例

        张某,男,30岁,现役军人。诉3年前曾患“坐骨神经痛”,愈后渐觉腰部不适,晨起僵硬,活动后可缓解,随后症状日益加重,活动明显受限。后经海军某部疗养院诊断为强直性脊柱炎,并予以抗风湿药和类固醇激素治疗无明显疗效。现腰骶、脊背疼痛,活动受限伴晨僵,疼痛日轻夜重。舌暗并见瘀斑,脉细涩。查体见其胸、腰段脊柱强直,腰大肌僵硬并压痛,双骶骼关节压痛。X片示:胸11至腰5椎骨质稀疏,椎体呈方形改变,小关节间隙狭窄,椎旁韧带骨化连成“竹节状”脊柱。辨证为瘀血痹阻,遂以“双针一罐”外治,内服药:淫羊藿10g、杜仲10g、狗脊30g、白芍15g、当归15g、鸡血藤15g、威灵仙15g、木瓜15g、骨碎补10g、僵蚕10g,炮甲片6g,桃仁10g,红花10g,丹参30g,地鳖虫10g,寻骨风15g、自然铜10g、炙甘草10g。每日1剂,水煎2次,食后服下。经治10余天后,即获初效,3个月后,临床症状大幅缓解,6个月后,腰大肌僵硬解除,骶骼关节及腰椎压痛消失,腰活度增大,弯腰指尖可触地。随访,疗效稳定。

        5  体会

        5.1 对本病早期诊断的认识:早期诊断有助于本病的早期治疗。本病好发于20岁左右的青年男性,起病较为隐匿,临床遇见青年男性腰骶疼痛并伴晨僵者,应予高度重视。根据本病最初侵犯骶髂关节的特点,对青年男性腰骶痛患者,应将骶髂关节X摄片作为常规检查。本病器质损害相对较临床症状的出现要晚,在诊断上,其临床症状不客忽视。笔者认为:患者下腰部及骶髂部疼痛,活动受限并伴晨僵,是本病早期诊断的主要依据。

        5.2 本病证型对疗效的影响:笔者认为,本病证型中,湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证,均为邪痹,以标实为主。而肾阳亏虚证、肝肾不足证,由邪痹导致机体功能的减弱和阴精物质的损耗,以本虚为甚。前者病程相对较短,属本病发展的早期、中早期,笔者临床治疗获缓解或显效者,多集中于此类。后者病程相对较长,且骨质损害严重,己至中后期或晚期,沉疴难起,临床效果较差。

        5.3 对本病治疗方针的确立:本病属中医“痹证”之“骨痹”,中医认为是先天不足或后天失养,肝肾亏虚,加之正虚邪凑,“风寒湿三气杂至,合而为痹”而痹阻脉络,久致腰脊强直,以至“脊以代头”。“痹者,闭也”,不通则痛。笔者认为:本病病深入骨,非单一治法可以奏效。故据此确立“行气血、补肝肾、祛外邪”三位一体的综合治疗方针。①行气血以缓其症:笔者认为,病在其督,本虚标实,瘀滞络脉,深至骨骱,是本病的主要特点,故首先以行气血通脉络为立足点。在治疗时运用“双针一罐”外治,重在强迫血行,祛瘀生新,以达软坚透骨、通瘀散结的目的,同时内服佐以当归、丹参、鸡血藤、穿山甲、地鳖虫、桃仁、红花等养血、活血、行瘀,内外合治,对缓解临床症状,起到至关重要的作用。此即“治风先治血,血行风自灭”之意,同时“血为气之母,气为血之帅”,互为化生,以保证正常生理功能的运转。因此,在对本病的治疗中,行气血是发挥疗效的重要关键。②补肝肾使肝血旺盛、肾精充足而壮其督,是控制本病发展的重要基础。本病病在其督,与肝肾相关。肝藏血,主筋。肾藏精,主骨。肝肾亏虚,必致督脉为病。此时若外邪乘虚而入,滞留筋膜骨骱,久必成“痹”而致项背强直。临证时注重补益肝肾,通过益肾壮督,促进筋强骨健,提高抗病及康复能力。药用淫羊藿、杜仲、狗脊、骨碎补、熟地、巴戟天,山茱萸等,以填精补髓,共奏益肾壮督、强筋健骨之功,促进本病向愈。③祛外邪是稳定疗效的重要手段。“风寒湿三气杂至,合而为痹”,寒湿流注络脉,深入骨骱,则见寒湿痹阻;风热内袭或郁久化热,则见湿热痹阻;寒湿、湿热阻遏气机,久必致瘀,则见瘀血痹阻。又“邪之所凑,其气必虚”,正虚邪恋,最终导致肾阳亏虚和肝肾不足之证。故认为本病的形成是内外迭加的一个渐进过程,祛除外邪亦显重要。方中选用威灵仙、寻骨风、羌活、独活、木瓜等祛风除湿,佐以僵蚕、地龙、地鳖虫、蜈蚣、全蝎等虫类搜剔,使“邪去正自安”,利于本病康复。

        5.4 “双针一罐”对本病作用机理的探讨:双针一罐融合了中医传统的刺血疗法、拔罐疗法和刮痧疗法。刺血疗法根据“菀陈除之”的原理,通过对特定部位或穴位的放血,以通经活络,去瘀生新。拔罐疗法具有逐寒祛湿、通络止痛、化瘀消肿、拔毒泻热的功效。刮痧疗法具有调节阴阳、清热消肿、活血化瘀的功效。双针一罐法有机地融合了三种疗法之所长,三管齐下,通经逐瘀,消肿散结,清除痼疾,有助于对强直性脊柱炎的治疗。

 

参考资料:

1 中药新药临床研究指导原则[M],北京:中国医药科技出版社,2002:119-121。

来源:梁滨
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